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脳動脈瘤とは？症状・原因・治療、そして“早期発見”の重要性（奈良県橿原市｜脳神経外科｜MRI検査）

2025.11.16

■ そもそも「脳動脈瘤」とは？

脳動脈瘤（のうどうみゃくりゅう）とは、脳の動脈の一部が風船のように膨らんでしまう状態を指します。多くの場合は 自覚症状がほとんどなく、健康診断や MRI／MRA検査で偶然見つかることが多い疾患です。

● 破裂すると「くも膜下出血」に

脳動脈瘤が破裂すると重篤な くも膜下出血を起こし、
死亡率は約30％、社会復帰の確率は50％以下と言われています。

だからこそ、破裂前に見つけて管理することが非常に重要です。

■ 脳動脈瘤の主な原因

絶対的な原因というのはありませんが、過去の様々な研究から下記に挙げる要因が強く関与していると考えられています。

  • 加齢

  • 高血圧

  • 喫煙

  • 遺伝的背景（家族歴）

  • 動脈硬化

  • 女性ホルモンの影響（閉経後に増える傾向）

特に、50歳以上・高血圧・喫煙者・家族にくも膜下出血を起こした人がいる方はリスクが高まります。

私が印象に残っているのはわずか30歳ぐらいなのに御兄弟で脳動脈破裂によるくも膜下出血を起こして治療になった方がいました。個人的には「家族歴」、血縁のあるご家族が脳動脈瘤持ち、くも膜下出血を起こされたことがある場合は一度ＭＲＩ検査をしておいたほうが無難と思います。

1. UCAS Japanとは？

UCAS Japanは、日本人の未破裂脳動脈瘤の経過を追った、世界でも最大規模の研究です。欧米人と日本人では血管の性質や生活習慣が異なるため、「日本人のための、最も信頼できる指標」とされています。

この研究により、動脈瘤が破裂するリスクは「大きさ」や「場所」によって大きく異なることが明らかになりました。

2. 破裂リスクを左右する3つの重要ポイント

① 大きさ（サイズ）

最も分かりやすい指標はサイズです。UCAS Japanの結果では、大きくなるほど破裂率が飛躍的に上がることが示されました。

  • 3〜4mm： 年間の破裂率は約0.36%と低めです。

  • 7〜9mm： 3〜4mmの約4倍、破裂リスクが高まります。

  • 10〜24mm： 年間約4%まで上昇し、注意が必要です。

  • 25mm以上（巨大動脈瘤）： 年間33.4%と、非常に高い確率で破裂するリスクがあります。

② 瘤（コブ）ができた場所

動脈瘤は、脳内のどこにできたかによっても危険度が変わります。私から皆さんにお伝えしたいことは、脳動脈瘤が見つかったからといって過剰に不安になる必要はないということです。しかし、できた場所によって小さくても破裂しやすい傾向があるので注意が必要です。

  • 前交通動脈： 脳の前方、左右の血管をつなぐ部分。

  • 内頚動脈・後交通動脈分岐部： 太い血管から枝分かれする部分。

これらの部位にある動脈瘤は、他の部位に比べて2〜3倍破裂しやすいことが分かっています。

③ 形状（形の特徴）

単なる丸い形ではなく、「ブレブ（Bleb）」と呼ばれる小さなコブ（コブの上にさらにできた小さなコブ）がある場合は要注意です。これは壁が薄くなっているサインであり、UCAS Japanでも破裂の危険因子として明確に示されています。

3. 私たちはどう向き合うべきか？

UCAS Japanのデータは、「治療すべきもの」と「経過観察で良いもの」を適切に判断するための指標のようなものです。これを知らずに脳動脈瘤すべてに対し治療が必要だとか、危険なものと脅してくるような脳外科医は信用すべきではありません。

治療を検討する目安

一般的に、以下の条件に当てはまる場合は外科的治療（クリッピング術やコイル塞栓術）が検討されます。

  • 大きさが5〜7mm以上である。

  • 5mm未満でも、破裂しやすい部位（前交通動脈、後交通動脈など）にある。

  • 経過観察中に大きさに変化が見られた。

  • 形が不整形（ブレブがある）である。

■ どんな症状が出る？

破裂前の脳動脈瘤は、多くが無症状です。

ただし場所によっては、眼瞼下垂（まぶたが下がる）などを認めることがあります。

しかし、症状が出てからでは遅いケースがほとんどです。

■ なぜ「MRI/MRA検査」が重要なのか？

● ポイント1：破裂する前に“存在を知る”

脳動脈瘤は 早期発見すれば事前に対応して破裂リスクを下げることができます。
MRI/MRAは放射線を使わず、身体への負担も少ないため、極端な話、何回検査しようが人体に害はでません。

● ポイント2：小さな動脈瘤も発見しやすい

2〜3mm程度の小さな脳動脈瘤でも、MRI/MRAで見つけることができます。

● ポイント3：定期フォローで破裂予防

動脈瘤は“大きくなる”ことがあります。
一度見つかった場合は、半年〜1年ごとのMRIで経過観察することで安全を確保できます。

■ 橿原・奈良で脳動脈瘤を心配される方へ

当院のMRI検査の特徴

  • 高解像度MRIによるMRA撮影が可能

  • 土日祝日も検査対応

  • 脳神経外科専門医が画像を丁寧に確認し、必要な場合は治療方針を提案します

脳動脈瘤は、見つけることが最大の予防です。
気になる症状がなくても、リスクのある方は一度検査をお勧めします。

■ 脳動脈瘤の治療は？

破裂前に見つかった場合、治療の選択肢は主に以下の2つです。

① コイル塞栓術（血管内治療）

足の付け根や手首からカテーテルを入れ、瘤の内部に「コイル」を詰めて破裂を防ぐ方法。
身体への負担が少ない治療であり、日本でもこの治療が主流となっています。短時間で治療も終わり、基本的にはこの手術方法が第1選択でよいと思いますが、wide neck（瘤の首根っこの部分が広い）や瘤の形状、場所によっては次に記載する開頭手術のほうが向いている場合もあります。どちらの手術がよいか迷われている場合でも専門医としての意見は述べることはできますのでお気軽にご相談ください。

② クリッピング術（開頭手術）

外科的に脳動脈瘤の根元をチタン製クリップで挟み、瘤への血流を完全に遮断する方法。確実性が高く、特に若年者や大きい瘤、wide neckな瘤に有効です。

治療が必要かどうかは、動脈瘤の大きさ、形、場所、患者さんの年齢や全身状態で総合的に判断します。院長は脳神経外科専門医も血管内治療専門医も取得していますのでどの治療が妥当かアドバイスをすることももちろん可能です。

■ どんな人がMRI検査を受けた方がいい？

次の項目に当てはまる方は、特に検査をお勧めします。

  • 40歳以上

  • 高血圧の治療中

  • 喫煙歴がある

  • 家族に脳動脈瘤持ちやくも膜下出血になった人がいる

  • コレステロール・血糖値が高い

  • 過去に脳ドックを受けたことがない

  • 日本人で女性（日本人とフィンランド人、性別でいうと女性で動脈瘤の破裂リスクは高くなるという統計データがあります）

■ まとめ：脳動脈瘤は“気づかないうちに存在し、破裂すれば命に関わる疾患”

しかし、
MRI検査で早期発見すれば、破裂を防ぎ安全に生活を続けることができます。

橿原脳神経外科クリニックでは、「検査 → 診断 → 経過観察 → 必要なら治療の提案」までトータルでサポートいたします。

■ 参考文献

  1. Vlak MHM, et al. Prevalence of unruptured intracranial aneurysms. Lancet Neurology. 2011.

  2. UCAS Japan Investigators. The natural course of unruptured cerebral aneurysms in a Japanese cohort. NEJM. 2012.

  3. Greving JP, et al. Development of the PHASES score for prediction of risk of rupture. Lancet Neurology. 2014.

  4. Etminan N, et al. Unruptured intracranial aneurysms: Lancet Review. Lancet. 2023

  5. ■引用画像
  6. 脳出血・くも膜下出血 | 循環器情報サイトAssist